邯郸市第一医院 完成高龄双病灶复杂高危胸科手术

（来源：邯郸日报）

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本报讯（记者张君）近日，邯郸市第一医院胸外二科团队依托成熟的多学科协作诊疗体系和先进的微创诊疗技术，成功为一名77岁高龄、有胸部手术史、合并双侧肺部病灶的高危患者，完成高难度二次胸腔镜微创手术，单次手术同步清除两处病灶。团队以精准、微创、安全的个体化诊疗方案，帮助患者顺利闯过手术难关，为区域内高龄复杂胸部疾病的精准诊疗提供了创新实践范例。

据了解，该患者４年前因左肺下叶腺肿瘤接受左肺下叶切除术。近期复查影像学检查显示，患者纵隔肿物较既往明显增大，同时右肺上叶新发高危结节，两处病灶均存在进展风险，亟须外科手术干预治疗。

高龄、二次胸部手术、重度肺通气功能障碍、双侧病灶并存，多重高危因素叠加，为患者诊疗及手术开展带来极大挑战。术前检查显示，患者肺储备功能显著下降，对手术、麻醉耐受度极低，手术安全风险极高。按照传统临床诊疗思路，患者左侧纵隔肿物常规采用左侧手术入路，但无法处理右侧肺部病灶；若采取分期双侧手术，患者需两次接受单肺通气操作，本就薄弱的肺功能难以承受多次手术创伤，术后并发症风险将大幅升高，属于临床典型的疑难复杂胸部病例。

为最大限度降低手术创伤、规避叠加诊疗风险、全力保障患者生命安全，胸外二科团队立即启动多学科联合会诊，集结麻醉科、影像科、呼吸科等多学科诊疗力量。团队结合患者年龄、肺功能指标、病灶分布特征及身体基础状况，全方位研判手术可行性，反复推演手术流程、排查术中潜在风险、制定完善应急处置预案。经过多轮严谨论证，团队打破传统手术思维局限，创新性制定经右侧胸腔入路、单次手术同步处理双侧病灶的个性化微创诊疗方案。

该方案彻底颠覆了“依病灶位置定手术入路”的传统诊疗模式，始终以患者肺功能安全为重点，优先保障术中呼吸通气稳定。手术过程中，医护团队采用三孔胸腔镜微创技术，借助二氧化碳辅助技术充分暴露术区视野，先精准完成右肺上叶楔形切除术，清除右侧高危结节，再精细分离纵隔间隙，稳妥剥离切除左侧纵隔肿物。仅通过一次微创操作，便彻底解决双侧两处病灶，有效规避了分期手术造成的多次肺组织损伤，大幅减轻患者手术创伤、缩短术后康复周期。

术中诊疗过程惊险，因患者肺功能基础较差，术中多次出现血氧饱和度骤降、生命体征不稳的危急状况。面对突发险情，手术团队与麻醉科团队密切配合、快速响应，动态调整呼吸参数、优化气腹压力、灵活切换双肺通气模式，精准稳住患者生命体征，高效化解术中突发危机。在全体医护人员的精密协作下，这台高难度复杂微创手术顺利完成，患者术后平安返回病房，目前已痊愈出院。

此次高难度手术的成功开展，为高龄、肺功能受损、二次胸部手术合并双侧病灶的疑难病例，探索出一套安全、高效、可行的诊疗新思路、新方案。该院胸外二科持续深耕胸部疾病微创诊疗特色领域，常态化开展多学科联合诊疗模式，依托麻醉科精准高效的协同保障，近两年已顺利完成数十例免插管肺部微创手术。