新闻调查丨伪造全套票据“洗白”药品 总台曝光回流药黑色产业链

来源：@每日经济新闻微博

#每年回流药规模达近千亿##央视曝光回流药黑色产业链#【新闻调查丨伪造全套票据“洗白”药品 总台曝光回流药黑色产业链】今年1月，一条异常的药品结算数据，被国家医保大数据监管平台捕获。凭借这条精准线索，记者跟随重庆市医保局工作人员，奔赴千里之外的重庆綦江区，对偏远山村的两家村卫生室开展突击核查。触发本次核查的疑点，只是一盒普通的云南白药。系统数据显示：这盒药品早已在北京的医院完成医保结算，本该进入患者手中、用于疾病治疗。可时隔不久，同一盒带有唯一追溯编码的药品，却跨越两千公里，再次出现在重庆綦江的深山卫生室。一盒药、两次医保结算、跨越千里流转。这看似微小的异常背后，暗藏着回流药倒卖的黑色链条。看似零星的一盒药，实则是不法分子精心设计的隐蔽倒卖方式：混在正规药品中、悄悄流入基层末梢。经现场问询、数据比对和线索摸排，当地医保部门确认存在回流药倒卖行为，随即通过部门联动机制移交公安立案。目前该案已抓获嫌疑人11名，初步查实涉案金额200多万元，案件仍在深入侦办中。那么，到底什么是回流药？这条屡禁不止的黑色产业链条，究竟是如何运转的？国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇玲：简单地说，回流药就是参保群众使用医保报销之后开出来的药，没有用于个人的疾病治疗，而是低价卖给了药贩子，药贩子又把这些药倒卖，重新进入市场，然后进行二次销售，这类药就属于回流药。倒卖“回流药”已形成一条非法利益链条。比如，一盒药成本价70元，市场售价100元，经过医保报销后，参保人仅需自费20元，药贩子以30元收购，再以低于成本价的60元倒卖。在这条黑色链条里，参保人获得了10元的差价，药贩子获得了30元差价，而下游买家也实现低价进货或者买药。各环节、各主体都谋取了非法的利润。业内专家估算，全国每年“回流药”规模达近千亿元。偏远基层点位分散、医保监管面广人少，过去依靠人工巡查、现场核查，像这样“一单一盒、隐蔽夹带”的回流药乱象，很难被发现。而如今能够精准锁定疑点，依靠的是全国统一的医保智能监管系统，以及一系列基于药品追溯码的大数据监管模型的应用。药品追溯码相当于药品的“电子身份证”，实行一药一码。药品在出厂阶段完成赋码，并印制在药品最小销售包装上。在药品全流通链条中，相关企业须严格按照规定采集、上传全程追溯信息：药品出库时，企业需将药品追溯码与随货同行单据信息精准关联；药品收货入库时，必须逐码扫描核验，核对追溯编码、药品实物批号、有效期等关键信息，确保全程可溯、可查、可核。药品追溯码最初是药品监管体系中用于规范药品流通、实现全程溯源的核心工具。2024年4月，国家医保局探索推进药品追溯码在医保监管领域的采集应用，成为打击回流药违法行为的重要抓手。目前，国家医保局智能监管系统已全面落地，织起全国医保监管一张网。2025年起，依托药品追溯码的大数据监管模型全面实战运行，实现对每一盒医保结算药品的全程追踪和筛查。重庆綦江医保部门破获的这起案件，正是药贩子把回流药混在正规药品里卖给偏远村卫生室，利用基层对追溯码认知薄弱实现流通。但倒卖回流药的犯罪手段远不止夹带这么简单。作为长久以来的顽疾，不法分子一直不断变化手段规避监管。重庆医保大数据监管系统又捕捉到另一条高风险线索：一批源头来自天津的药品，在重庆巴南区出现二次销售记录，监管人员随即赶赴当地一家药店核查。药店负责人和供货商之间的通话暴露了比基层夹带更隐蔽的新型作案方式，药贩子不再是简单的直接给下游供货，而是通过伪造公章、伪造随货同行单，企图帮助原本来路不明的回流药实现“隐身”。长期以来，药品流通实行严格的行业规范，要求票、账、货、款四匹配。药品从出厂到终端销售，必须依托随货同行单、发票、进销存台账、库存核验等多重手段，确保每一批药品来源可溯、去向可查，杜绝非法药品流入市场。但是传统“票账货款”核查，依靠人工比对、纸质台账，费时费力，且极易被造假手段规避。也正因如此，药贩子反复强调，这批药品绝对不能刷医保。因为一旦刷医保结算，国家医保基金监管追溯码大数据模型将精准识别，成为打击回流药的关键突破口。医保系统将每一次医保结算与药品追溯码强制绑定，一药一码、一次医保结算、系统永久留痕。依托药品追溯码大数据监管模型，全国医保系统开展打击回流药专项行动，对多年难以根治的行业顽疾坚决亮剑、精准打击。2025年，国家医保局药品追溯码大数据模型筛查显示涉嫌倒卖回流药的线索达到180余万条，经过全国医保部门一年深入核查、严厉打击，2026年，国家医保局药品追溯码大数据模型筛查回流药线索降至10余万条。追溯码全网溯源，精准斩断了药品流通的链条，有效震慑了终端倒卖乱象。但要根除回流药顽疾，还要直击乱象滋生的核心源头——严查各类虚假就医、超量顶格开药的骗保行为，从根源上堵住药品外流的漏洞。（央视新闻，德塔）