青岛：医保“四维赋能”助力“中国康湾”建设

　　医保是康养产业行稳致远的“稳定器”，更是产业创新突破的“加速器”。9月21日下午，青岛市政府新闻办召开新闻发布会，介绍医保赋能产业发展、助力“中国康湾”建设相关情况。据悉，青岛市医保局今年年初出台《关于医保赋能产业发展助力“中国康湾”建设的若干措施》22条，通过促进创新药械临床应用、健全多元支付体系、培育壮大康养业态、建立高效医保经办体系，从供给端、服务端、产业端、保障端“四维赋能”，全方位为“中国康湾”建设注入医保动能。

供给端赋能，促进创新药械临床应用

　　医保基金作为区域医药市场最大支付方，其支付政策和目录调整直接影响着药械企业的研发方向和市场布局。青岛充分发挥医保支付的激励与调控作用，高效链接临床需求与产业供给，打通创新药械和前沿技术“进目录、进医院、进商保、进临床”全路径，当好医药产业创新发展的加速器。

　　为推动创新药械“进目录”,今年以来，青岛新增114种药品、165种医用耗材纳入医保支付范围，推荐194种医疗机构制剂纳入省医保目录，保障青岛企业153种药品、103种医用耗材医保报销，支持青岛市外资企业创新药品纳入国家医保目录，2025年以来共结算青岛市药械企业产品医疗费用8.04亿元，支持助力企业加大创新投入，推动形成“研发—临床报销—再创新”的良性循环。

　　为推动创新药械“进医院”,青岛畅通创新药械临床落地渠道，实行国谈药DRG例外支付，对血液、肿瘤等15个DRG病组、54种国谈药品费用据实支付，2025年支出1.06亿元，保障4.35万病例，同时发挥79家“双通道”药店补充保障功能，2023到2025年，青岛市国谈药品每年的医疗费均超15亿元。

　　为推动创新药械“进商保”,青岛以商业补充保险“琴岛e保”作为前沿、高值创新药械落地的重要支点，及时将国家商保创新药目录中10种高值药品纳入“琴岛e保”目录清单，特药、特材及罕见病药品种类增加至33种，涵盖CAR-T、恶性肿瘤等前沿治疗领域。

　　为推动前沿技术“进临床”，青岛已累计落地实施15批、346项国家统一的医疗服务价格项目，其中包含36项人工智能辅助诊断项目，为前沿创新技术临床应用明确收费依据，打通技术转化“最后一公里”。

服务端提质，健全多元支付体系

　　医保基金能够为各类康养机构运营发展提供稳定、可靠的资金支持，是康养服务体系良性运转的重要保障。近年来，青岛持续深化医保支付方式改革、资源配置规划和即时结算改革，当好医疗康养机构高质量发展的“助推器”。

　　在探索“支付方式”变革方面，青岛结合康复类疾病住院特点，筛选颅内出血性疾患、颅脑损伤等7个常见多发康复病种作为首批试点病种，在定点医院开展康复住院按床日付费试点。试点以来，试点医院平均住院天数由17.23天延长至21.97天，康复患者就医体验大幅改善。青岛医保还对康复医疗倾斜支持，在2026年总额预算分配中单独列支3000万元予以保障，助力康复医学科高质量发展。

　　此外，青岛还明确提出“中国康湾”布局建设的高品质健康社区、医康养综合社区设立的门诊类定点医疗机构和引进的高端康复医疗机构，依申请可按规定纳入医保定点管理，支持二级以上定点医院转型医疗康养一体发展。

产业端培育，打造优质康养业态

　　青岛依托长护险制度基础，通过标准引领、机制创新、人才培育，持续赋能康养产业高质量发展。

　　在优化长护业态的资源配置方面，青岛出台长护资源三年规划和首套地方标准体系，持续构建“医、养、康、护、防”深度融合的整合式照护服务体系。截至今年8月底，青岛已培育803家定点长护服务机构，构建起覆盖城乡的长护服务网络。全市常年入住定点长护机构的重度失能失智人员0.97万人，每年全市长护险提供居家上门服务700多万小时。2026年以来，青岛共为6.51万名失能失智老人提供保障，基金支出6.31亿元，为家庭和社会减轻了压力。

　　为做大长护业态的市场规模，激发产业活力，青岛以稳定的资金保障和可预期的政策支持，吸引更多社会资本布局长护赛道，国中康健、太保家园等高端康养项目已纳入长护险定点，青岛还培育了77家集团化连锁化护理品牌，3家机构业务辐射全国，连锁护理品牌影响力持续提升。

保障端优化，构建高效经办体系

　　青岛以数字化、一体化、便捷化为方向，深化“互联网+医保”应用，优化异地结算，提升医保服务水平，为“中国康湾”建设提供高效、智能的医保服务支撑。

　　青岛紧盯群众就医排队久、老年群体线上操作难等民生堵点，在全国率先打造“一码付、刷脸付、移动付”一体化智慧医保支付体系，在医药机构设4500台人脸识别终端，还与互联网医药平台深化合作，超2000家药店通过美团购药、京东、淘宝闪购等平台开通医保个人账户线上购药功能。截至8月底，青岛已有2239家定点医药机构实现了移动支付对接，累计结算759万笔，交易总额5.89亿元。

　　为了畅通异地就医结算，青岛依托1768家异地联网定点医药机构，实现住院、门诊、生育等全类型联网结算，直接结算率达99.2%。从“保障跟着户籍走”向“保障跟着人流动”的转变已然启动，切实增强了对外地参保人来青旅居康养的吸引力。（黄飞）