山间有朵“数智云”

  清晨6点，雾气未散，77岁的骆志姣奶奶扶着门框往外望了一眼。从她家到之江村卫生室，不过5分钟脚程。

  两年前的脑卒中让她左侧肢体麻木无力，每天一把药片就是保命符。可过去配药太难了——儿女在外地，她得独自坐公交去镇卫生院，挂号看病拿药排队大半天，有时还缺货。为了省事，她常把药片掰成两半，“省着吃”。

  如今，她坐在卫生室的自助检测仪前，绑上袖带，伸手采血。3分钟后，数据上传云端，屏幕那头的医生打了声招呼：“骆奶奶，血糖控制得不错。”处方传回智慧云药房，智能药柜取药、传送，整个过程不到15分钟。“以前取药像求人，现在像取信。”骆奶奶说。

  这看似微小的变化，折射出的是一场深刻的县域医疗变革。

  基层是医疗卫生服务的“最后一公里”。但对浙西山区县市建德而言，散落在山间的万千村落，长期面临资源不均、信息不通、就医不便的困境。

  近年来，建德用“一朵云”的数智医共体模式，试图回答一个困扰基层多年的难题——当优质医疗资源高度集中于城市，散落山间的万千村落，如何同样被看见和守护？

  济世之道，莫大于医。医疗资源下沉的意义，不仅在于改变就医格局，更在于重塑一个个普通患者的人生轨迹。

 山里山外一张网，守住群众急与常

  69岁的徐建良是建德市杨村桥镇黄盛村的村医，量血压、测血糖、开药甚至做心电图，他都已“轻松拿捏”。

  前阵子，村民盛海军在田间劳作后突感心慌，赶到村卫生室。徐建良迅速为他做了心电图，数据实时上传至建德市心电诊断中心，几分钟后报告回传。徐建良看后说，无大碍，盛海军悬着的心放下了。

  “以前做心电图，非得坐车往镇上跑。现在‘家门口’卫生室就好做，照样是市医院专家给诊断结果，特别方便。”盛海军说。

  黄盛村卫生室虽小，却服务着703名常住人口，其中老年人278位。从20世纪70年代背药箱走村串户的“赤脚医生”，到如今熟练操作智能系统的基层健康“守门人”，徐建良的50年从医路，正是基层医疗巨变的缩影。

  “以前就是‘一根针、一把草，背着箱子到处跑’。”如今，卫生室配备了心电图机、制氧机、血糖仪，他本人也从对电脑一窍不通到每天与系统“较劲”。“学起来确实比年轻人慢，但系统是真方便，村里人吃过什么药，准备配什么药，系统点进去就能看，还能帮我把关开药，省心又放心。”

  截至2026年上半年，黄盛村卫生室完成心电图检查6人次，门诊量682人次。数字不大，但对每一个被守护的个体而言，却是百分之百的安心。

  如果说黄盛村解决的是“小病不出村”，那么乡镇卫生院的角色更侧重于“急病快诊”。

  去年12月，租住在梅城镇的何绍根因胸闷、胸痛来到镇卫生院。急诊医生完成心电图检查后，通过“心电一张网”快速确认：急性心肌梗死。医生当即给药，并通过胸痛中心平台发起转诊预警。建德一院医生提前调阅患者全部诊疗信息，开通绿色通道。从接诊到手术成功，全程1小时。

  1小时的背后，是一套打破数据壁垒的系统在支撑。

  在建德，已有12个乡镇街道、34个偏远山村建成“未来乡村卫生室”，累计服务患者1.2万余人次，智能药柜取药超8000次。

  2026年3月，“一朵云”数智医共体平台实现辖区4家市级公立医院、16家乡镇中心卫生院、211家村卫生室全覆盖。村卫生室是“网底”，乡镇卫生院是“枢纽”，县级医院是区域医疗“中心”，串联起这一切的，正是这“一朵云”。

 “一朵云”改写诊疗逻辑

  对于建德市第一人民医院急诊科医生方中华而言，“一朵云”带来的是诊疗思维的变革。

  过去看复诊患者，要花大量时间梳理零散的就医信息；现在关键数据实时可及。“节约时间是一方面，最核心的还是医疗安全。”只要患者在建德市域内有过就诊记录，既往病史、检查结果、诊疗方案一目了然。

  从手写病历到智能互联，方中华见证了一场静悄悄的革命。当信息壁垒被打破，当数据真正为临床赋能，基层急诊医生手中的“武器”更加精准有力。

  “一朵云”中，还有一个特殊的“中心”——建德市审方中心。它不直接接诊，却与每一位患者的用药安全息息相关。

  “如果错误越严重，我们设定的等级数就越高。”审方中心负责人陈桂林说。系统中每一条不合理用药对应不同风险等级——从轻微提醒到直接拦截，层层递进。

  他举了一个典型例子：严重肾功能不全患者使用奥美拉唑，会被八级规则直接拦截。“不拦截的话，对患者肝肾功能影响太大了。”

  据该系统统计，建德全市每天有近10000张门诊处方经过系统自动审核与药师人工干预，五级及以上问题需人工处理。整个审核从开完处方到完成，不到28秒。

  “以前患者到药房拿药时才发现处方有问题，需要退费、返回医生处修改，来回奔波。”陈桂林说。更棘手的是乡镇卫生院和村卫生室，“只有公立医院有自己的审方药师，下面的卫生院、卫生室根本没有，处方‘无人审、不会审’。”如今，基层群众在“家门口”就能享受到与建德市级医院同等的用药安全保障。

  与之相似的，还有影像会诊中心和心电诊断中心。乡镇卫生院拍片、市级医院出报告已是常态。影像会诊中心主任虞慧灵举例：一名患者CT发现占位性病变，上传后高度怀疑肿瘤，卫生院通过系统可直接将病人转诊至市级医院完成增强检查，确诊后及时手术，预后很好。

  “所有基层传上来的心电图，每一条我们都要看。基层有仪器、会操作，但非专业人士是看不太懂的。专家资源集中在市级医院，通过这个系统，相当于把专家送到了每个站点。”心电诊断中心负责人席宏峰说。

 “把鸡蛋放在一个篮子”的勇气与智慧

  从谋划到落地，这条路走了将近三年。

  “推进这项改革，既需要决策者的前瞻布局、改革魄力、资金保障，也离不开运气。”建德市卫生健康局副局长周旭芳说。她是“一朵云”从蓝图到落地的核心推动者之一。

  “过去最大的痛点是信息孤岛。”她回顾了改革前的困境：建德全市各家医院系统各自为政——市一医院一套，二院、三院各一套，16家乡镇卫生院又是另一套，180多套业务系统分属不同厂商，互不兼容。医生接诊只能调取本院记录，转诊靠纸质报告单，遗失、不全十分常见。部分医院2014年上线的旧系统到2024年已服役11年——对于医疗信息系统而言早已严重超龄，服务商团队早已解散，运行缓慢、频繁卡顿。

  2024年初，建德市卫健局党委书记、局长吕坚面临抉择：保守方案，实现医共体内数据互通，用各牵头医共体系统覆盖所有乡镇卫生院，需投入500多万元；长远方案，全市所有医疗机构统一平台，投入约5000万元，能够实现全域医疗数据互联互通。“建德未来有可能推进全域整合为单家医共体。如果只做医共体内统一，将来三套系统依旧无法打通，推倒重来的成本预计将超过6000万元。”最终，全域一体化方案获批。

  数智医共体，很多地方也在建，但建德的模式不一样。

  周旭芳解释，其他区县普遍是“数据汇聚模式”——各家医院保留自己的系统，再搭个平台从各家抽数据汇总，好比先把各家账本各自记好，月底再派人去抄一遍汇总。而建德是“一套平台支撑所有机构开展诊疗业务”，数据中心本身就是业务运行平台。“别的地区是‘多系统汇到平台’，建德的是‘一套平台直接跑所有业务’，从源头就统一了标准。”这意味着，所有“鸡蛋”都要放在同一个“篮子”里。

  任何一项改革，最难的不是技术，而是“人”的共识。

  这套系统从操作系统、数据库到核心业务软件，实现了全栈国产化，且县镇村三级共用一套系统、数据库——在全国卫健领域几乎没有先例。2024年10月项目筹备讨论时，省信创专家认为方案“过于激进”。

  有人质疑：“万一系统宕机，全市医院都瘫痪，谁来负责？”周旭芳没有回避，采取折中方案：核心业务系统统一数据库，外围配套系统分库部署，兼顾一体化协同与风险隔离，同步建设“双活数据中心”，实现数据双向实时备份、业务无缝切换，防范单点故障，保障系统平稳可靠运行。

  她组织了几十场沟通会，把利弊掰开揉碎了讲：“各自为政，长此以往投入更大，数据依然不通，老百姓依然重复检查、重复跑路。”

  她算了一笔账：单家三级医院独立建设同类系统投入约4000万元，而截至目前全域统建总投入约4300万元，覆盖所有公立机构，相当于以接近单体机构的投入完成了全域数字化体系布局。

  更重要的是，她相信一件事——技术可以迭代，但人的尊严不能被折损。一位老人记不清自己的用药史，说不全既往病史，这不是他的错，是系统没有帮他记住。

  2025年7月1日，建德市第二人民医院作为建德首家试点完成系统上线。当天所有人心里都没底。那天早晨，周旭芳站在机房外，手心全是汗。所幸，系统平稳运行。一个月后，这套系统推广到了乡镇卫生院，到2025年9月底，建德全市16家基层医疗机构已经全部完成系统切换。

  今年3月，建德市妇保院也完成系统上线，至此全市公立医疗机构的信息通道被全面打通。

  系统上线后，医生最认可的是“患者县域360视图”——可调取患者在建德范围内所有就诊记录，从村卫生室到市级医院，门诊、住院、检查、用药，一目了然。

  截至8月底，系统已稳定运行超12个月，累计服务门诊288万人次、住院7.45万人次。目前，“一朵云”已入选工业和信息化部2025年信息技术应用创新解决方案卫生健康领域典型应用案例，获得2026数字中国创新大赛—信创赛道生态协同引领奖及医疗行业二等奖。

  周旭芳说：“信息化建设的终极目标，是构建居民全生命周期健康管理体系，为临床医生减负，让他们把更多精力用于诊疗。”

  “我们的共同敌人是疾病本身。”医生们在已知与未知之间穿行，用专业知识和临床经验拨开一层层迷雾。技术再先进，决策的最终一页永远留给医者——技术不是来取代医生的，是为医者赋能的。

  技术拓展边界，人文守住根本。（记者 项辉 郑晖 胡月华 通讯员 项东方）